10" aniversario
10 a"os difundiendo EMDR
Primavera 2008""""""
A"o 11" N"3
v LA ENTREVISTA INICIAL
Lic Vivian Rosental
v INVESTIGACI"N ACERCA DE
LA RELACI"N ENTRE DOLOR Y ANSIEDAD
Docentes de la universidad de Barcelona
v "QU" ES UN FOCO
SIGNIFICATIVO?
Lic.Barbara Wizansky
v RECURSOS DE INVESTIGACI"N
Desarrollando nuevos protocolos de tratamiento para EMDR
Revista primavera
2008""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""A"o 11 n" 3
EDITORIAL"""
Estimados socios:
Nuevamente la
revista de EMDRIA Latinoam"rica esta"
presente con el objetivo de brindar a nuestros asociados art"culos que
enriquezcan la pr"ctica del EMDR.
En este caso presentamos una investigaci"n que relaciona
el dolor cr"nico, la ansiedad y la atenci"n que puede ayudarnos en ese campo tan
complejo que es el dolor y las formas de lograr aliviarlo.
Por otro lado la lic Rosental nos acerca sus reflexiones
respecto a la importancia de las"
entrevistas iniciales para llegar a diagn"sticos ajustados, tema
sumamente importante para el logro de buenos resultados en nuestra tarea con el
EMDR.
El trabajo con ni"os es siempre muy gratificante. El que
presentamos es un ejemplo de la creatividad que siempre esta presente en
nuestra practica terap"utica, que es una maravillosa mezcla de ciencia y arte.
Nos pareci" muy interesante un material presentado en la
pagina de EMDRIA internacional mostrando el m"todo que se puede utilizar para validar
nuevas maneras de trabajar viejos temas o la incursi"n en tem"ticas que no han
sido desarrolladas hasta ahora por el campo EMDR, incorporando la idea de
desarrollar nuevos protocolos .
Esta es la ultima presentaci"n del a"o 2008, por lo que
aprovechamos para saludar a todos nuestros colegas esperando que nuestro
trabajo haya servido de disparador de desarrollos, b"squedas y hallazgos.
Este es nuestro prop"sito, para el que trabajamos todos
con mucha fuerza y dedicaci"n.
Muchas gracias"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Los editores
Pensando
en t"rminos de EMDR
LIC.
VIVIAN ROSENTAL
Siempre me interes" conocer el punto
de vista que el paciente tiene de s" mismo y como "sta lectura se refleja hacia
fuera, habl"ndonos as" m"s de "l mismo que de la realidad observada. Es
fascinante ver como el EMDR potencia el ser con todos sus recursos y nos
permite seguir en esta investigaci"n de la mente humana, buscando alternativas.
El modelo de procesamiento de
informaci"n del EMDR permite distinguir que la mente tiene una organizaci"n y
su actividad puede ser estudiada. Quienes trabajamos con EMDR vamos pensando en
esos t"rminos en relaci"n al paciente, lo que piensa, sus creencias, lo que
siente, sus emociones, como se manifiesta f"sicamente, sus sensaciones"lo que
hace. Buscamos targets significativos para trabajar, escuchamos en nuestros
pacientes palabras claves, frases, patrones, creencias.
La creencia negativa que tiene el
paciente de s" mismo es una manifestaci"n del material como fue percibido y
guardado de forma disfuncional. Muchos pacientes saben que sus respuestas
emocionales son inadecuadas o irracionales, por eso consultan., no saben como
salir de su propio entrampe y piden ayuda.
Ver cual es el desencadenante de la
consulta y prestar atenci"n a las expectativas al tratamiento que trae el
paciente, es indispensable.
INVESTIGAR
- Estabilidad emocional
- S"ntomas posibles de
Disociaci"n
- Red de sost"n
- Abuso de substancias
Shapiro F. indica la importancia de
tomar una historia detallada antes de planificar el tratamiento, esto es
fundamental para la eficacia del mismo, al aplicar el m"todo.
Esta primera fase del tratamiento
lleva de una a tres entrevistas.
Es el tema de mi presente trabajo: La
entrevista inicial.
Brevemente enumero las 8 fases del
tratamiento EMDR:
- La
historia del paciente y plan de tratamiento
- Preparaci"n
- Evaluaci"n
- Desensibilizaci"n
- Instalaci"n
- Exploraci"n
corporal
- Cierre
- Reevaluaci"n
Francine Shapiro, en su libro: "EMDR,
Movimientos oculares, Desensibilizaci"n y Reprocesamiento" refiere la primer
fase a la evaluaci"n de los factores de seguridad a tener en cuenta para
determinar si podemos utilizar con el paciente el m"todo EMDR.
Es importante para los que reci"n
comienzan a utilizarlo," saber que pueden
aparecer altos niveles de perturbaci"n, por lo cual" hay que evaluar la estabilidad emocional del
paciente. Hay t"cnicas espec"ficas que al utilizarlas antes del EMDR, nos dan
informaci"n de las posibilidades que ese paciente tiene para responder a ellas,
si fuera necesario para mantener su estabilidad emocional. Con algunos pacientes
antes de utilizar EMDR hay que: usar abordajes que enfocan su estabilizaci"n a trav"s de
la instalaci"n de recursos.
Para algunos el EMDR no es lo
apropiado, por ejemplo en pacientes con problemas cardiacos o respiratorios,
tampoco suelo utilizarlo en mujeres embarazadas. Como parte de la evaluaci"n
cl"nica del paciente la tarea del terapeuta es ver cuanta preparaci"n necesita,
ya que es necesaria cierta estabilidad para poder manejar el reprocesamiento. La
efectividad del m"todo no solamente requiere conocimiento del mismo, sino
tambi"n debemos saber cuando usarlo.
Investigar beneficios secundarios al
preguntar como cambiar"a su vida si no tuviera ese problema, que podr"a hacer
que ahora no puede.
Explorar creencias limitantes y
acercarlos a la realidad. Por ejemplo: Si la"
consulta es por miedo a los perros, y la creencia "que no va a poder soportar acercarse a
uno"."
Para dise"ar el plan de tratamiento
debemos obtener la informaci"n necesaria para tal fin, evaluando el cuadro
cl"nico que el paciente presenta, recortando disfunciones que determinar"n los
targets a trabajar basados en el pasado, presente y futuro:
TARGETS""""""""""""""""""""""""
"Recuerdos del pasado que
establecieron la disfunci"n.
"Desencadenantes presentes
que sostienen la perturbaci"n.
"Conductas y actitudes
positivas necesarias en el futuro.
Desde el comienzo, en el
primer encuentro, se establece una relaci"n terap"utica donde se desarrolla el
contexto adecuado de contenci"n y seguridad necesaria para el paciente. Esto es
fundamental para este v"nculo tan especial como es esa interacci"n paciente/terapeuta.
Habitualmente les pido un
listado de las diez situaciones m"s perturbadoras de su infancia. Puedo dar
ejemplos de otras personas para trasmitir tranquilidad, si es necesario.
Como dice Shapiro F., al
reprocesar el incidente representativo logramos una generalizaci"n, esto quiere
decir que el efecto positivo logrado se difunde en todos los incidentes
asociados.
Por cada recuerdo que
traen, ponen una puntuaci"n de
Se decide con el paciente
cual ser" el target inicial. Preferentemente se aconseja el m"s perturbador de
su historia por los cambios que produce.
Ejemplo:
RECUERDOS M"S
PERTURBADORES:
EDAD""""""""""""""""""""""" """""RECUERDO""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
SUD""""""""
5"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Accidente""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
4
"?"""""""""""""""""""""""""""""""""""" Enfermedad
del hermano"""""""""""""""""""""" ""5
6""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Entrada
al colegio"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
5
7""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Muerte
del abuelo"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
3
10""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pelea de
los padres" """"""""""""""""""""""""""""""""10
12""""""""""""""""""""""""""""""""""" Cambio de
colegio""""""""""""""""""""""""""""""""""""
9
15""""""""""""""""""""""""""""""""""" Cirug"a
(apendicitis)""""""""""""""""""""""""""""""""""
7
17"""""""""""""""""""""""""""" """""""Discusi"n con su mam"""""""""""""""""""""""""""" 10
20""""""""""""""""""""""""""""""""""" Frustraci"n
afectiva""""""""""""""""""""""""""""""""""
10
21""""""""""""""""""""""""""""""""""" Separaci"n
de los padres"""""""""""""""""""""""""" 9
Se puede pedir tambi"n los
mejores recuerdos que lo hicieron sentir bien en esta fase.
Tambi"n es importante saber
como definen el problema, como lo interpretan ellos mismos, ya que nos da mucha
informaci"n. Luego les pregunto que palabras autom"ticamente vienen a su mente
para describir cada situaci"n que relata.
"Cuando UD. ve esa imagen"
(La del cuadro de arriba) "Qu" creencias negativas de s" mismo aparecen ahora?"
Si la cognici"n es negativa, es un target a trabajar. Si es positiva asumo que
ya fue procesado.
Algunas personas no
presentan recuerdos tan espec"ficos, sino un cuadro en general, por ejemplo el
"sentirse d"bil", en "stos casos pregunto: ""Qu" situaci"n recuerda donde se
sinti" as"?" El paciente habitualmente nos dar" la informaci"n necesaria para
identificar nuestro target a trabajar con EMDR.
Lo que debemos identificar
al tomar la historia de nuestro paciente, son sus pensamientos, im"genes,
emociones y sensaciones; est"mulos y conductas determinados como "problema".
Reconocer patrones
aprendidos y el lenguaje del paciente nos agrega informaci"n que utilizaremos
en alg"n momento si es necesario.
Observar recursos y
fortalezas. A veces es necesario activar los recursos naturales internos
necesarios antes del reprocesamiento. Es "til reforzar con un set breve de estimulaci"n
bilateral lo que tiene un valor positivo para el paciente ya que estimula sus
propios recursos. Asegurarse que la instalaci"n se mantenga positiva, por eso
el set es breve, para que su polaridad no traiga recuerdos negativos.
Es "til preguntar qu"
creencias le gustar"a tener de "l mismo al terminar el tratamiento y cu"n
cre"ble es en la escala del VOC.
En
Nos preguntamos cual es la
dificultad que se convierte en problema para este paciente y recortamos los
recuerdos m"s tempranos relacionados. Encontramos en su discurso las creencias
negativas que tiene de "l mismo y sus fortalezas.
Estar atentos a las
habilidades del paciente para enfrentar abreacciones." Utilizar como"
herramienta el DES (Escala de experiencias Disociativas de Carlson y
Putman"s) para administrar al paciente, nos indica presencia de sintomatolog"a
disociativa
Como conclusi"n puedo decir que la
fase uno es fundamental. Escuchar al paciente en t"rminos de EMDR nos hace
encontrar la disfunci"n del ser, lo que regla la vida de ese paciente que se
encuentra bloqueado y nos consulta para ayudarlo en ese malestar.
Aprende que dentro de "l estaba lo que
buscaba afuera porque el EMDR desarrolla la confianza en s" mismo y abre las
puertas hacia la salud.
A continuaci"n presento la historia
cl"nica confeccionada por el terapeuta EMDR
Mark
Dworkin,
Cuestionario para
historia cl"nica
Nombre
del paciente:
Edad:
Estado
civil:
Estudios
cursados:
Ocupaci"n:
Sistema
familiar:
Historia
m"dica:
Medicaci"n:
Abuso de substancias:
Puntuaci"n del Des:
Antecedentes familiares:
1.
Problema
por el que consulta:
a)
"Desde
cuando?
b)
"Por
qu" consulta ahora?
c)
"Otros
tratamientos?
d)
"Creencias
negativas?
e)
"Manifestaciones
f"sicas?
2.
Estrategias
utilizadas por el paciente
a)
"Cu"les
funcionaron?
b)
""Cu"les no dieron resultado? Y, "por qu"?
3.
"Que
recuerdos dolorosos tiene?, especialmente el que origin" el problema, si lo
recuerda. listar otros traumas.
4.
"Cual
es la creencia negativa que el paciente sostiene, y como la aplica a cada uno
de los recuerdos?
5.
"Que
recursos, fortalezas, habilidades, utiliza el paciente frente a estos viejos recuerdos?
6.
"Sintomatolog"a
disociativa presentada?
7.
Observaci"n
del terapeuta para estimar la tolerancia"
a una intensa abreacci"n del paciente.
""""""
"""a) Adecuada
""""""""" b) Inadecuada
8.
Lenguaje
corporal
""""""""" a) Adecuado
""""""""" b) Inadecuado
9.
Listar
recursos en general, fortalezas, logros, capacidades.
10.
""Como se presenta a la consulta el paciente?
11.
"Sintomatolog"a significativa
12.
""Cuales son las cogniciones positivas deseadas
y el Voc?
ESPACIO DE CUENTOS
Ventana sobre la historia universal
Eduardo Galeano: "Las Palabras Andantes"
Hubo una vez que fue la primera vez,
y entonces el bicho humano se alz" y sus cuatro patas se convirtieron en dos
brazos y dos piernas, y gracias" a las
piernas los brazos fueron libres y pudieron hacer casa mejor que la copa del
"rbol o la cueva de paso. Y, habi"ndose erguido, la mujer y el hombre descubrieron
que se puede" hacer el amor cara a cara y
boca a boca, y conocieron la alegr"a de mirarse a los ojos durante el abrazo de
sus brazos y el nudo de sus piernas.
INVESTIGACI"N ACERCA "DE LA RELACI"N "ENTRE DOLOR Y ANSIEDAD.
Efectuada
por docentes de la universidad de Barcelona
Esta investigaci"n fue
presentada durante el congreso internacional "Stress, Anxiety and
Emotional Disorders", Julio, 1991. Braga, Portugal.
"
"
Este
art"culo, en el que se describen los pasos y resultados de" una investigaci"n acerca de la relaci"n entre
dolor y ansiedad, arroja interesantes resultados que nos pueden ayudar a
dise"ar estrategias cuando trabajamos con el dolor. El estudio agrega la variable
de la atenci"n como determinante en estos casos." Incorporamos el protocolo de dolor utilizado
en EMDR para que los terapeutas puedan utilizarlo teniendo en cuenta los
resultados de este trabajo.
UNIVERSITAT
AUT"NOMA DE BARCELONA Y NEW YORK UNIVERSITY
Agradecimientos: Este
trabajo ha sido posible gracias a la beca concedida por el Departament
d'Ensenyament de la Generalitat de Catalunya.
En los "ltimos a"os, la presencia de
trabajos en los que se analizan los efectos de la ansiedad sobre la experiencia
de dolor ha experimentado un crecimiento notable en la literatura
especializada. B"sicamente, este hecho obedece al reconocimiento de la influencia
que los factores psicol"gicos tienen sobre aqu"lla. Sin embargo, tras m"s de 20
a"os de investigaci"n, el papel que ejerce la ansiedad (i.e. su
influencia) en la experiencia de dolor y la percepci"n de "ste permanece sin
resolver.
En l"neas generales, podemos decir que
los te"ricos de este campo se agrupan en torno a dos posiciones bastante
claras. Por una parte, encontramos aquellos que afirman que a mayores niveles
de ansiedad corresponden mayores "ndices de dolor o, lo que es lo mismo, un
dolor m"s intenso y desagradable (p. ej., Ahles, Cassens y Stalling, 1987;
Chapman y Turner, 1986; Melzack, 1973). Y por otra, quienes postulan que la
ansiedad (o altos niveles de "sta) hace disminuir la intensidad del dolor percibido
(p. ej., Bolles y Fanselow, 1980; Thyer y Matthews, 1986). Ambas tesis plantean
una relaci"n diametralmente opuesta, aunque en los dos casos se asume una
relaci"n lineal entre ansiedad y dolor. Sin embargo, en estos momentos hay
planteadas dudas leg"timas de que exista tal linealidad y se aduce que la
relaci"n entre ambas variables pudiera estar mediada por otra/s variable/s;
argumento "ste que permitir"a explicar, al menos parcialmente, la diversidad de
resultados de los informes publicados. Una de las variables que puede estar
desempe"ando ese papel mediador es la atenci"n. As" es, en los "ltimos a"os se
ha recopilado gran n"mero de datos que confirman la idea de que focalizar la
atenci"n en el dolor intensifica y amplifica la experiencia dolorosa, mientras
que la distracci"n la reduce (ver p. ej., McCaul y Malott, 1984; Tan, 1982;
Turk, Meichenbaum y Genest, 1983). Hasta la fecha, "nicamente un estudio ha
controlado los efectos de la atenci"n al estudiar la relaci"n entre ansiedad y
dolor (Arntz, Dressen y Merckelbach, 1991). Sin embargo, los hallazgos de este
trabajo no nos permiten obtener conclusiones adecuadas por cuanto utilizaron
dos formas diferentes de inducci"n de la ansiedad, para cada una de las condiciones
experimentales. Es por ello que nos planteamos analizar nuevamente la relaci"n
entre la ansiedad y la percepci"n de la experiencia de dolor, controlando los
efectos del factor atencional. Nuestro trabajo permite estudiarla dentro de un
marco de no manipulaci"n, donde la focalizaci"n de la atenci"n y los niveles de
ansiedad son ejercidos y experimentados por el sujeto experimental de forma natural.
Sujetos
La muestra estaba formada por 54
estudiantes de sexo femenino que aceptaron participar libremente en esta
investigaci"n; con edades comprendidas entre los 20 y los 32 a"os (M= 21.4),
todas ellas presentaban dominancia en la mano derecha. Los criterios de
inclusi"n requer"an que ninguna de ellas tuviera problemas de circulaci"n, card"acos,
cualquier cuadro de dolor cr"nico o haber sido sometidas a un experimento
semejante.
Aparatos y Material
El ingenio utilizado para inducir
dolor es el mismo que hemos empleado en otras investigaciones (ver p. ej. Mir",
1994; Mir" y Raich, 1992a,b). Brevemente, consiste en 2 cubetas, una de las
cuales contiene agua a temperatura ambiente y la otra agua helada (0-
El factor ansiedad se evalu" antes de
empezar la experiencia mediante el cuestionario S-R de Endler y colaboradores
(Endler, Hunt y Rosenstein, 1962). Por su parte, el factor atencional fue
registrado a posteriori mediante un cuestionario dise"ado con este prop"sito,
con el que se controlaba si el sujeto utilizaba alguna estrategia o mecanismo
para desviar su atenci"n del dolor, o si por el contrario centraba su atenci"n
en el dolor que estaba experimentando -el cuestionario se puede obtener del
autor-.
El proceso utilizado para medir el
rango de sensibilidad del dolor (RSD, i.e. la diferencia aritm"tica
entre la tolerancia y el umbral de dolor; para m"s informaci"n de las caracter"sticas
y la utilidad de este par"metro en el estudio experimental del dolor consultar
Mir", 1991b, Mir" y Raich, 1992b) es el mismo que en otras ocasiones nos ha
dado excelentes resultados (ver tambi"n Mir" y Raich, 1992c). Brevemente,
consta de los momentos siguientes:
1. Toma de contacto con el agua
helada: el sujeto introduc"a su mano dominante en el agua helada, durante 12
segundos.
2. Estandarizaci"n de la temperatura
de la mano: se introduc"a la mano dentro del agua a temperatura ambiente,
durante 2 minutos.
3. Valoraci"n del umbral y la
tolerancia: introducci"n de la mano en el agua helada, momento en que se
registraba el RSD (i.e. tiempo en segundos resultante de la diferencia
existente entre el umbral y la tolerancia al dolor).
Este proceso se repiti" dos veces (el
periodo de recuperaci"n entre sesiones fue de 5 minutos) y los datos analizados
corresponden a los de la segunda sesi"n. La raz"n de realizar un segundo ensayo
y utilizar los datos obtenidos durante esta segunda sesi"n es por la gran
variabilidad de los "ndices en los que se basa el RSD (para m"s informaci"n ver
Mir" y Raich, 1992a).
Adem"s de medir los niveles del RSD,
recogimos informaci"n de la intensidad y aversividad del dolor experimentado.
Para ello, utilizamos sendas escalas num"ricas con los anclajes siguientes:
0=Nada o ausencia de dolor y 100=El peor dolor posible para las medidas de
intensidad, y 100=El dolor m"s desagradable que uno pueda imaginar, para el
registro de la aversividad. Seg"n investigaciones recientes, este procedimiento
de evaluaci"n es el que da mejores resultados (ver p. ej. Jensen, Karoly y
Braver, 1986; Turk y Melzack, 1992).
En la tabla 1 y 2 aparecen se"aladas
las puntuaciones obtenidas para todo el conjunto de sujetos, as" como las
correlaciones registradas entre las variables implicadas en el estudio. En este
caso se utiliz" el coeficiente de correlaci"n de Pearson, mientras que el de
Spearman fue empleado cuando se dividi" la muestra en dos grupos, dado que es
el adecuado para estudiar muestras peque"as, N < 30. Como se puede apreciar
en la tabla 2, s"lo la correlaci"n entre las valoraciones subjetivas de la
experiencia dolorosa (i.e. intensidad y aversividad) alcanzan niveles de
significaci"n. Este hecho es congruente con otros trabajos anteriores (p. ej.,
Chen, Dworkin, Haug y Gehring, 1989; Mir" y Raich, 1992a) y viene a confirmar
que durante este proceso, la percepci"n de la intensidad del dolor y su
respuesta emocional est"n fuertemente vinculadas, al menos en el caso del Cold-Pressor
Test.
Tabla N.1: Medias y desviaciones de las variables del estudio.
|
Variable |
M |
DT |
|
ANS |
41.29 |
15.55 |
|
INTEN |
66.17 |
23.94 |
|
AVER |
46.17 |
19.42 |
|
RSD |
91.47 |
78.06 |
M= Media, DT= Desviaci"n t"pica, ANS= Ansiedad, INTEN= Intensidad percibida, AVER= Aversividad percibida del dolor experimentado, RSD= Rango de sensibilidad del dolor.
Tabla N. 2: An"lisis correlacional de las variables del estudio.
|
Correlaciones: |
ANS |
INTEN |
AVER |
|
INTEN |
-0.36 |
|
|
|
AVER |
-0.19 |
0.69* |
|
|
RSD |
-0.006 |
-0.31 |
-0.16 |
*p< 0.001
La tabla 3 recoge las correlaciones
(coeficiente de Spearman) entre las variables estudiadas, aunque en este caso
considerando el foco de atenci"n de los sujetos. B"sicamente, los resultados
que llaman m"s la atenci"n son que "nicamente se mantiene la significaci"n de
las correlaciones, entre intensidad y aversividad, para el grupo 1 (N=29), pero
no para el grupo 2 (N=25). Por otra parte, vemos que al controlar el factor
atencional, las correlaciones entre el rango de sensibilidad del dolor y la
ansiedad cambian de signo y de magnitud, en contraste con lo que ocurr"a antes,
con todo el grupo (datos recogidos en la tabla 2). Efectivamente, al analizar
la relaci"n entre ansiedad y el rango de sensibilidad del dolor (RSD) para todo
el conjunto de individuos, vemos que los resultados se sit"an en la l"nea de lo
que ha sido el argumento tradicional acerca de la relaci"n entre ansiedad y
dolor, esto es, el dolor provoca un mayor impacto cuanto mayor es la ansiedad
del individuo; en este caso el mayor impacto nociceptivo se traduce en un RSD
menor. Mientras que al dividir la muestra en funci"n del foco atencional
observamos resultados opuestos a aquellos; quiz"s la mayor homogeneidad de los
grupos resultantes sea la causa de tales diferencias. En este segundo caso,
nuestros datos se sit"an en la l"nea de lo apuntado por Bolles y Fanselow
(1980), quienes argumentan que altos niveles de ansiedad resultan en unos
niveles de dolor menores, aunque sin alcanzar niveles de significaci"n
estad"stica.
Tabla N. 3: An"lisis correlacional controlando el factor atencional.
|
Correlaciones: |
ANS |
INTEN |
AVER |
|
|
INTEN |
Grupo 1 Grupo 2 |
-0.53 -0.48 |
|
|
|
AVER |
Grupo 1 Grupo 2 |
-0.09 -0.62 |
0.81* 0.30 |
|
|
RSD |
Grupo 1 Grupo 2 |
0.40 -0.49 |
0.25 -0.16 |
0.36 -0.68 |
Grupo 1= Sujetos que centran su atenci"n en las sensaciones
nociceptivas, Grupo 2= Sujetos que desviaron su atenci"n de estas sensaciones.
* p< 0.001
Por "ltimo, en la tabla 4 podemos
apreciar la presencia de lo que parece como un claro efecto del factor
atencional sobre el rango de sensibilidad del dolor. De manera que aquellos
sujetos que centraron su atenci"n en las sensaciones nociceptivas son quienes
alcanzaron un menor registro en aquel par"metro, o lo que es lo mismo, son quienes
sufrieron un mayor impacto de la estimulaci"n nociceptiva. Estos datos vienen a
sumarse a los de una literatura ya abundante que demuestra la eficacia de la
distracci"n como estrategia de control cognitivo del
dolor (ver p. ej., McCaul y Malott,
1984).
Tabla N. 4: Comparaci"n de los resultados en funci"n del foco de atenci"n.
|
|
Grupo 1 |
|
Grupo 2 |
||
|
|
M |
DT |
P |
M |
DT |
|
ANS |
44.00 |
14.53 |
N.S. |
36.33 |
17.50 |
|
INTEN |
72.72 |
23.80 |
N.S. |
54.16 |
20.83 |
|
AVER |
48.63 |
21.91 |
N.S. |
42.50 |
14.74 |
|
RDS |
42.63 |
26.26 |
* |
181.00 |
57.04 |
N.S.= No significativa
P= Indice de significaci"n
* p < 0.0001.
Los resultados del presente trabajo
indican que la respuesta de dolor est" influida por la atenci"n y, por tanto,
la supuesta relaci"n lineal entre ansiedad y dolor no aparece como tal.
Nuestros datos, en cambio, no nos permiten afirmar que la ansiedad incremente o
reduzca el impacto del dolor, esto es, la percepci"n de las sensaciones
nociceptivas. S" se observa (ver tabla 4) que el nivel de ansiedad de los sujetos
que han desviado su atenci"n es menor que el de los que centraron su atenci"n
en las sensaciones de dolor. Parece, seg"n datos aportados por Cornwall y
Donderi (1988), que los sujetos ansiosos atienden m"s (centran su atenci"n) al
dolor, o lo que es lo mismo, tienen m"s dificultades para desviar su atenci"n
del dolor; hecho, este "ltimo, que sumado a lo que conocemos sobre la eficacia
de la distracci"n como estrategia de afrontamiento y control del dolor, podr"a
explicar, al menos en parte, por qu" altos niveles de dolor aparecen asociados,
repetidamente, a altos niveles de ansiedad (ver tambi"n Eysenck y Byrne, 1992;
MacLeod, 1991; MacLeod y Hagan, 1992; MacLeod y Mathews, 1991; Mathews, 1990).
Quiz"s un estudio especialmente dise"ado para comprobar la hip"tesis de que los
sujetos ansiosos tienen m"s dificultades para distraerse del dolor podr"a
ayudar a esclarecer las relaciones entre ansiedad y dolor.
En suma, aunque nuestros resultados
nos permiten dudar de la existencia de una relaci"n lineal entre ansiedad y
dolor, ello no es "bice para que dejemos de destacar la importancia de la
ansiedad en los cuadros de dolor cl"nico. En efecto, antes dec"amos que los
individuos ansiosos tienen problemas para desviar su atenci"n del dolor; por
tanto, consideramos que las estrategias para la reducci"n de la ansiedad
parecer"an indicadas en aquellos casos en los que elevados niveles de ansiedad
dificultan al paciente el desviar su atenci"n.
ARNTZ, A.;
DRESSEN, L. y MERCKELBACH, H. (1991):
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CHEN, A.C.N.;
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EYSENCK, M.W. y
BYRNE, A. (1992):
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MacLEOD, C. (1991):
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and pain experience. Personality and Individual Differences, 13,
309-313.
MIR", J. y RAICH,
R.M. (1992b):
PROTOCOLO PARA EMDR Y
DOLOR
1-DESCRIPCION DEL DOLOR
Se le pide al paciente, una descripci"n detallada de
la representaci"n interna de su dolor; que describa como es la imagen que ve en
su mente, color, brillo forma, tama"o, etc., y cuales son las sensaciones y
sentimientos que acompa"an dicha imagen. Esto va a ayudar a tener una representaci"n
cognitiva de su dolor.
2-COGNICION NEGATIVA
Se le pregunta al paciente: ""Que palabras acerca de
Ud. mismo acompa"an estas im"genes del dolor?"
Por Ej.: Nunca me voy a curar; soy una carga para mi
familia, etc.
3-COGNICION POSITIVA
Se le pregunta al paciente: ""Que le gustar"a pensar
en el futuro sobre su dolor?".
La respuesta es en general opuesta a la C.N.
Me voy a curar, voy a"" volver a trabajar, etc.
4-V.O.C- (medici"n de la cognici"n positiva)
Se le pregunta al paciente, en una escala del 1 al
7, cuanto cree realmente en lograr la C.P.
Por Ej.: Creo que me voy a curar-Siento que estoy en
4.El objetivo es llegar a 7.
5-SUDS (Medici"n de la intensidad de las emociones
que acompa"an al dolor)
Que sentimientos acompa"an al dolor (por Ej.: ira,
tristeza, miedo) y con que intensidad,"
medida en una escala del 1 al 10.
6-LOCALIZACION DEL DOLOR
"Donde"
exactamente, se localiza" su dolor?
7-COMIENZO DEL"
PROCEDIMIENTO CON EMDR
El objetivo es llegar a 0 en el SUDS y a 7 en el VOC
8-INSTALACION DE LA COGNICION POSITIVA
Para hacerlo, el"
paciente debe describir la nueva imagen o representaci"n interna de su
dolor, la cual no le debe causar ning"n sentimiento perturbador (SUDS 0), y la
Cognici"n Positiva debe estar en 7.
Paralelamente se le debe pedir al paciente que
observe si tiene alguna sensaci"n corporal, que no siempre desaparece" como en el protocolo habitual de EMDR.
Se procede a la instalaci"n, colocando sobre la imagen
borrada, la cognici"n positiva, haciendo el procedimiento habitual
"QU" ES UN FOCO SIGNIFICATIVO?" Trabajando EMDR
con ni"os
Lic. Barbara Wizansky""""" Traducci"n: Lic. Diana Arazi
Cuando entreno o superviso a un
nuevo terapeuta EMDR de ni"os me encuentro una y otra vez conectada con el
entusiasmo que siento acerca de este trabajo y el tremendo potencial que tiene
para ayudar a los ni"os a" atravesar
momentos dif"ciles de la vida. Por otro lado una y otra vez me encuentro cara a
cara, con la frustraci"n de los terapeutas, nuevos en este trabajo, cuando
tratan construir un target significativo con un chico e involucrarlo en el
trabajo. Una y otra vez escucho: ""C"mo hago para que el chico focalice en un
target?" "El no quiere" recordar lo que
le pas"." "No esta interesado en la situaci"n"
traum"tica".
La clave est" en la frase "target
significativo", "significativo para quien?"
Cuando hay un trauma espec"fico
reciente, como un ataque terrorista o un accidente de autom"vil, el target es
usualmente obvio y el ni"o tiene motivaci"n para librarse de los malos
sentimientos que puede conectar r"pidamente con algo que le sucedi".
Cuando, sin embargo, el trauma es en
el pasado, o m"s aun cuando se debe a los"
ambiguos "eventos con "t", la situaci"n se vuelve mucho m"s complicada.
El chico es tra"do porque su
comportamiento perturba o llama la atenci"n de un adulto preocupado. El ni"o
puede estar molesto por venir, con verg"enza por estar expuesto a un extra"o o
porque no ve ninguna conexi"n entre "ahora" y el hecho traum"tico que ocurri"
hace tanto tiempo.
Estoy pensando en una ni"a de 13
a"os, que llamar"" Gal, que se mor"a de
miedo cuando se separaba de su madre. El tema actual era que quer"a dormir en
la misma habitaci"n de sus padres. Ella se sent"a rid"cula y le hubiera" gustado"
poder dormir en su habitaci"n pero el miedo y la ansiedad no se lo permit"an.
Ella insist"a en que quer"a dormir en su habitaci"n, pero s"lo si no tuviera
m"s ese terrible miedo.
La madre de Gal" hab"a estado enferma de c"ncer cuando Gal
ten"a 5 a"os. estuvo hospitalizada 6 semanas y volvi" a casa en una silla de
ruedas. Desde ese momento la enfermedad reapareci" varias veces." Aunque Gal recuerda que siempre durmi" con
sus padres, ellos dicen que sus miedos de estar sola" empezaron al comienzo de la enfermedad.
Parece claro que el lugar donde
empezar nuestro trabajo era
en el momento en que la madre enferm". Era claro que sumado al shock y" la angustia que hab"a producido la prolongada
separaci"n, estaba el temor de" la
familia de que la madre podr"a morir, y esto era transmitido de alguna manera a
la nena.
Actualmente Gal es caprichosa y
siempre esta furiosa a causa de sus miedos. Es una pre-adolescente. Vino a la
primera sesi"n bajo protesta, furiosa y convencida que no la iba a poder
ayudar. Estaba segura de que no hab"a ninguna conexi"n entre el miedo a estar
sola en su habitaci"n en la noche y la enfermedad de su madre. Cuando hice la
sugerencia, su mirada me mostr" que yo era realmente entupida por pensar
semejante cosa tan rid"cula. Cuando volv" a mencionar la idea me dijo: "Ya te
dije, no hay conexi"n".
"Como se podr"a ayudar a esta ni"a? Yo
sab"a que era necesario hacer frente y procesar la bronca, el miedo y el
desamparo que le produjo el trauma de la enfermedad de su madre para permitirle
desarrollarse con normalidad y que pudiera empezar a enfrentarse con las
demandas de la adolescencia. Pero el terror de encontrarse con los sentimientos
que la invadieron frente a la terrible posibilidad de perder a su madre a la
edad de 5 a"os imped"a cualquier trabajo. Cre"a que la idea de hacer ejercicios
de relajaci"n o trabajar con recursos como yo le explicaba era "est"pido". Ella
se quedaba con su obstinaci"n y su rabia para no tomar el m"nimo contacto con
su miedo.
Gal es el tipo de ni"a que
metaf"ricamente debe ser llevada de la mano a trav"s de un pasadizo que la
introduzca gradualmente en el trabajo con EMDR.
Hay muchos ni"os como ella. Mi
experiencia en EMDR me ha ense"ado que esta es una instancia en que debo
recordar que aunque estoy entrenada en EMDR, antes que nada soy una terapeuta
de ni"os. La pregunta "significativa para qui"n? que hice acerca de los targets
se podr"a hacer al comienzo de todas las terapias de ni"os. Debemos acercarnos
al ni"o, esto" significa tocarlo en el
punto que m"s le preocupa. El pasaje que nos lleva al proceso EMDR debe
comenzar justo donde est" el ni"o.
Gal estaba enojada porque la hicieron
venir al consultorio. Estaba enojada conmigo porque yo pensaba que sab"a lo que
le estaba molestando.
Mi acercamiento debe focalizarse en lo
que la preocupa aqu" y ahora. "Se puede encontrar un recurso en su enojo? "Se
puede significar positivamente su negativa a hacer lo que no quiere indicando
que eso muestra su fortaleza?
"Podemos encontrar un target aqu"?
Aproximarme adonde estaba Gal en ese
momento produjo una respuesta positiva a esas preguntas. Aparecieron muestras
de seguridad y auto-protecci"n en mi consultorio, inmediata y concretamente.
Cuando estos fueron definidos como recursos Gal pudo relajarse y permitir una
conexi"n conmigo para comenzar el trabajo. Nuestro primer target fue el enojo
por" ser forzada a hacer algo que no
quer"a. Como era una target significativo para ella, se permiti" mirar muy de
cerca ese enojo, verbalizo una creencia negativa (Todos son mis jefes) y una
creencia positiva (Puedo ser mi propia jefa) y procesar a trav"s de los
sentimientos de control. (Puedo decidir no hablar si no quiero).
El mensaje que chicos como Gal nos
mandan fuerte y claramente es: "Tengan paciencia. Qu"dense al lado del ni"o y
con" lo que le preocupa".
"Ese es el lugar para encontrar los primeros
targets cuando el pasado no esta accesible.
Este es el comienzo del camino que
eventualmente nos va a llevar al reprocesamiento del trauma b"sico y de los
temas relacionados.
Gal trabaj" con el enojo hacia su
madre que "le dice todo el tiempo que debe hacer", a lo largo de dos meses
antes de asociarlo con la enfermedad de la mam". En ese momento ella me ten"a
suficiente confianza para saber que el consultorio era un lugar seguro y que
juntas podr"amos manejar los sentimientos que pudieran emerger.
LIBRO
RECOMENDADO
Titulo: "Una nueva
Tierra""
Autor: Eckart Tolle
Editorial: Norma,
Colombia, 2005
Resumen
La finalidad principal de este libro no es darle a su mente m"s informaci"n ni creencias, ni tratar de convencerlo de algo, sino generar en usted un cambio de conciencia, es decir, un despertar. En ese sentido, este libro no es "interesante", puesto que esa palabra implica la posibilidad de mantener una distancia, jugar con las ideas y los conceptos de la mente y manifestarse de acuerdo o en desacuerdo con ellos. Este libro es sobre de usted. Si no contribuye a modificar el estado de su conciencia, no tendr" significado alguno. Solamente servir" para despertar a quienes est"n listos. Aunque no todo el mundo est" listo, muchas personas si lo est"n y cada vez que alguien despierta se amplifica el "mpetu de la conciencia colectiva, facilitando el cambio para los dem"s. Si no sabe lo que significa despertar, siga leyendo. Es solamente a trav"s del despertar que podr" comprender el verdadero significado de la palabra. Basta con un destello para iniciar tal proceso, que es irreversible. Para algunos, este libro ser" ese destello, para muchos otros que quiz"s no se hayan dado cuenta, el proceso ya ha comenzado. Este libro les ayudar" a reconocerlo. Algunos habr"n comprendido el camino como consecuencia del sufrimiento o de una p"rdida, mientras que otros quiz"s lo hayan hecho a trav"s del contacto con un maestro o una ense"anza espiritual, la lectura de El poder del ahora o de alg"n otro libro pleno de vida es espiritual y de energ"a transformadora, o una combinaci"n de lo anterior. Si ya se ha iniciado en usted el proceso del despertar, "ste se acelerar" y se intensificar" con esta lectura."